[Metabolic study. How to make it accessible, useful and generalized.] / Estudio metabólico. Cómo hacerlo accesible, útil y generalizado.

Risk factors should be evaluated in all patients with urinary lithiasis. The kind of evaluation, simplified or extended, depends on stone composition and, in patients with calcium lithiasis, on the clinical presentation. These studies are done in an outpatient regimen, are easy to perform and accessible for most laboratories. Patients with uric acid, infectious and cystine stones only require a selective more abbreviated evaluation. In calcium lithiasis we perform an extended metabolic evaluation in recurrent patients and also in singleepisode patients when they have high recurrence risk. The extended evaluation has demonstrated to be costeffective in patients with highly recurrent lithiasis. There is not enough clinical evidence yet on what would be the most convenient study methodology for a proper metabolic evaluation, and proposed clinical guidelines are mainly based on expert committee opinions.With these studies, we can diagnose systemic and renal diseases of lithogenic nature, and they also enable the adoption of precise prophylactic measures that achieve recurrence control in a great number of patients.

Estudio metabólico. Cómo hacerlo accesible, útil y generalizado / Metabolic study. How to make it accessible, useful and generalized

Los factores de riesgo deben ser evaluados en todos los pacientes con litiasis. El tipo de evaluación, simplificado o ampliado, dependerá de la composición de los cálculos y, en los pacientes con litiasis cálcica, de su forma de presentación clínica. Estos estudios se realizan en régimen ambulatorio, son de fácil ejecución y accesibles para la mayoría de los laboratorios. Los pacientes con cálculos de ácido úrico, infectivos y de cistina sólo precisan de una evaluación selectiva más abreviada. En la litiasis cálcica se procederá a una evaluación metabólica ampliada en caso de pacientes recurrentes y, en los monoepisódicos, cuando están presentes factores de alto riesgo de recurrencia. La evaluación ampliada sólo ha demostrado ser costo-efectiva en los pacientes con litiasis muy recurrente. No existen todavía evidencias clínicas suficientes sobre cuál sería la metodología de estudio más conveniente para una correcta evaluación metabólica, y las guías clínicas propuestas se fundamentan principalmente en la opinión de comités de expertos. Con estos estudios se pueden diagnosticar enfermedades sistémicas y renales de carácter litógeno y también permiten adoptar medidas profilácticas precisas que consiguen el control de la recidiva en un gran número de pacientes

Risk factors should be evaluated in all patients with urinary lithiasis. The kind of evaluation, simplified or extended, depends on stone composition and, in patients with calcium lithiasis, on the clinical presentation. These studies are done in an outpatient regimen, are easy to perform and accessible for most laboratories. Patients with uric acid, infectious and cystine stones only require a selective more abbreviated evaluation. In calcium lithiasis we perform an extended metabolic evaluation in recurrent patients and also in singleepisode patients when they have high recurrence risk. The extended evaluation has demonstrated to be costeffective in patients with highly recurrent lithiasis. There is not enough clinical evidence yet on what would be the most convenient study methodology for a proper metabolic evaluation, and proposed clinical guidelines are mainly based on expert committee opinions. With these studies, we can diagnose systemic and renal diseases of lithogenic nature, and they also enable the adoption of precise prophylactic measures that achieve recurrence control in a great number of patients

[Age of onset of urolithiasis: relation to clinical and metabolic risk factors]. / Edad de comienzo de la enfermedad litiásica: relación con factores clínicos y de riesgo metabólico.

OBJECTIVES: To determine the age of onset of urolithiasis in patients with urinary calcium stones and to establish the relationship between age of onset and clinical profile and metabolic risk factors. METHODS: A total of 500 patients with the diagnosis of calcium urinary lithiasis (average age 47.4 years, range 20-75) were asked regarding the age of onset of the disease. Age of onset of urinary stone disease was compared with other factors such as gender, family history of lithiasis, clinical course, unique or recurrent episodes, and metabolic disturbances found in a comprehensive metabolic evaluation, using the chi-square test for categorical variables and analysis of variance (one way-ANOVA) with the Scheffe test for continuous variables. RESULTS: Mean age of onset of urinary stone disease was 38 years (range 4-73 years). This age of onset was lower in patients with low diuresis (31 years), family history of urolithiasis (32 years), hypercalciuria (36 years), recurrent disease (37 years), and hyperuricosuria (37 years). Significant differences were found in patients who had family history of urolithiasis (32 years) vs. those who did not have (40 years) (p < 0.01); patients with recurrent disease (37 years) vs. patients with a unique lithiasic episode (43 years) (p < 0.001); patients with hypercalciuria (36 years) vs. those who did not have (39 years) (p < 0.05); and also patients with low diuresis (31 years) vs. those with higher diuresis (39 years) (p < 0.001). CONCLUSIONS: The average age of onset of urolithiasis is significantly earlier in patients with low fluid intake habits, family history of urolithiasis, hypercalciuria and recurrent stone disease.

Medición del grado de satisfacción del paciente tratado en una Unidad de Litotricia Extracorpórea / Measurement of patient´s satisfaction after treatment in an extracorporeal shock wave lithotripsy unit

OBJETIVOS: Conocer el grado de satisfacción de los pacientes diagnosticados de litiasis urinaria tratados con litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) en nuestra Unidad de Litotricia Renal mediante la aplicación de cuestionarios. MÉTODOS: Un total de 100 pacientes con litiasis urinaria, 54 varones y 46 mujeres con una edad media de 50 años, tratados con LEOC, responden a un cuestionario de 6 preguntas con formato de respuesta tipo Lickert (de 1 a 5) para evaluar la satisfacción del paciente respecto al tratamiento recibido. Las respuestas registradas en cada cuestión se relacionan con las características clínicas de cada paciente aplicando los test de chi-cuadrado y regresión lineal para comprobar el grado de significación de estas relaciones. RESULTADOS: El grado de satisfacción general fue elevado con una puntuación media de 4,33 entre las 6 cuestiones planteadas. La cuestión mejor valorada fue la que hacía referencia al grado de cumplimiento de la asistencia recibida respecto a la que estaba planificada. También tuvieron una buena valoración las cuestiones que hacían referencia a la idoneidad del tratamiento, el tiempo de duración esperado y la ausencia de complejidad del mismo. La cuestión peor valorada fue la referida al grado de dolor durante el tratamiento que, si bien algunos pacientes refirieron tener más dolor del esperado, la puntuación media (3,81) se mantuvo en niveles de buena aceptación. CONCLUSIONES: La LEOC tuvo un alto grado de satisfacción en los pacientes tratados por litiasis urinaria que se manifiesta tanto por su idoneidad, fácil planificación y desarrollo como asimismo bajo grado de complejidad. El grado de dolor experimentado por los pacientes durante el tratamiento es bien tolerado por lo que no se hace necesario el uso general e indiscriminado de la anestesia (AU)

[Measuring the degree of patient satisfaction treated at an extracorporeal lithotripsy unit]. / Medición del grado de satisfacción del paciente tratado en una Unidad de Litotricia Extracorpórea.

OBJECTIVES: To determine by questionnaires the level of satisfaction of patients diagnosed of urinary lithiasis treated by extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) in our Renal Stone Centre. METHODS: A total of 100 patients with urinary lithiasis who underwent ESWL, 54 males and 46 females with an average age of 50 years, answered a Lickert type questionnaire (score 1 to 5) consisting of 6 questions to evaluate the patient satisfaction regarding the treatment received. The relationship between answers to each question and patient's clinical characteristics were analyzed applying chi-square and linear regression to determine the level of significance of these relationships. RESULTS: General satisfaction level was high, with a mean score of 4.33 for the six questions. The most valued question was the one referred to assistance received in relation to the planned medical one. Questions referred to treatment suitability, expected timing, and absence of complexity were also highly valued. The least valued question was the one referred to pain level during treatment, which level was kept in a good approval degree with a mean score of 3.81 despite the fact that some patients said they suffered more pain than expected. CONCLUSIONS: ESWL resulted in a high level of satisfaction among patients treated for urinary lithiasis, revealed not only by its suitability, easy planning and performance, but also by its low level of complexity. Pain experienced by these patients during treatment was well-tolerated, so that general use of anesthesia was not required.

Factores pronósticos metabólicos en pacientes con urolitiasis cálcica / Metabolic prognostic factors in patients with calcium urinary stone

OBJETIVOS: Identificar diferencias significativas en las alteraciones metabólicas observadas en pacientes con litiasis urinaria cálcica monoepisódica y recurrente. MÉTODOS: Desde agosto de 1993 a enero de 1999, se realizó una evaluación metabólica en régimen ambulatorio a 106 pacientes con litiasis cálcica monoepisódica, 49 varones y 57 mujeres, y a 394 pacientes con litiasis cálcica recurrente (170 con grado leve y 224 con grado severo), 177 varones y 217 mujeres. El paciente colecciona la orina de 24 horas los días 2º y 3º después de una dieta hipocálcica (400 mg/d calcio), donde se determina el volumen total, calcio, fosfato, ácido úrico, creatinina, sodio, potasio, oxalato, magnesio y citrato. Al 4º día se extrae una muestra de sangre venosa para analizar creatinina, calcio, fosfato, ácido úrico, sodio, potasio y magnesio. En una muestra de orina se determina densidad, pH y amonio. El paciente luego toma 1 g de calcio elemental y colecciona orina durante un periodo de 4 horas para determinar calcio y creatinina. RESULTADOS: En los pacientes con litiasis recurrente se observó mayor frecuencia de hipercalciuria (p<0,05) y pH de orina alcalino (p<0,05), eliminando por la orina más calcio (p<0,05) que los pacientes con un solo episodio litiásico. Los pacientes con litiasis recurrente tienen su primer episodio litiásico a menor edad (p<0,001) que los pacientes con litiasis monoepisódica. La hipercalciuria se observó en 36,9 por ciento de monoepisódicos, 41,7 por ciento de recurrentes leves y 51,4 por ciento de recurrentes severos. El pH de orina alcalino se observó en 3,5 por ciento de recurrentes leves y en 3,6 por ciento de recurrentes severos por ningún caso en monoepisódicos. El nivel de calcio en orina de 24 horas fue de 169ñ82 mg en monoepisódicos, 183ñ89 mg en recurrentes leves y 192ñ98 mg en recurrentes severos. La edad media del primer episodio litiásico fue de 43,7 años en los monoepisódicos, 40,4 años en los recurrentes leves y 34,6 en los recurrentes severos. CONCLUSIONES: Los pacientes con litiasis cálcica que tienen altos niveles de calcio en orina o pH de orina alcalino están relacionados con una alta tasa de recidivas y por tanto requieren de una vigilancia clínica continua con terapia médica selectiva si fuera necesario para prevenir la aparición de nuevos episodios litiásicos (AU)